双相情感障碍与精神分裂症的区别及中西医结合治疗

每当患者拿着检查报告，满脸疑惑地问我：“双相和精分究竟哪里不一样?” 我总会想起医圣张仲景的那句经典：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。双相情感障碍与精神分裂症，虽然都属于精神疾病范畴，但二者有着本质的区别，就像风与雨 —— 风是躁狂抑郁交替的双相，雨是思维断裂的精分。而中西医结合治疗，正是应对这两种疾病的 “撑伞避雨、借风扬帆” 的有效方法。

一、2 个比喻说清区别：天气 VS 电视

双相情感障碍就像极端天气，时而烈日炙烤(躁狂发作)，时而暴雨倾盆(抑郁发作)。患者的状态可能在短短一个月内发生巨大转变，前一刻还挥金如土、彻夜不眠，下一刻却变得卧床不起、万念俱灰。

精神分裂症则更像是信号故障的电视机，画面扭曲(幻觉)、声音错乱(幻听)、剧情混乱(妄想)。患者常常会听到不存在的声音，或是坚信自己正被监控、被加害。

从西医视角来看，双相情感障碍的核心机制与多巴胺(DA)、5 - 羟色胺(5 - HT)等神经递质的波动密切相关。而精神分裂症的核心机制与多巴胺系统失调(尤其是中脑边缘系统多巴胺过度活跃)相关，同时还涉及脑区结构或功能连接异常(如前额叶、颞叶灰质减少)。基于这些不同的发病机制，两者的用药方案也截然不同：

● 双相情感障碍常用碳酸锂来稳定情绪，使用奥氮平控制躁狂;

● 精神分裂症则多用利培酮阻断多巴胺，用喹硫平改善阴性症状。

二、中医辨证：风痰上扰 VS 痰火蒙窍

中医古籍中对精神疾病早有记载，《黄帝内经》云：“诸躁狂越，皆属于火”(《素问・至真要大论》)，《丹溪心法》也指出 “癫属阴，狂属阳”。

双相情感障碍：肝郁化火、痰热扰神

● 躁狂期：患者常表现为面红目赤、舌苔黄腻，此时采用《伤寒论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤平肝泻火，同时配合针灸太冲穴来疏肝理气;

● 抑郁期：症状表现为舌淡胖、脉沉细，可使用《金匮要略》里的甘麦大枣汤养心安神，搭配艾灸关元穴温阳。

精神分裂症：痰火蒙窍、瘀阻脑络

● 对于幻听妄想明显的患者，使用《医宗金鉴》中的礞石滚痰丸涤痰开窍;

● 若患者存在阴性症状(情感淡漠)，则以《三因极一病证方论》的温胆汤健脾化痰，针刺丰隆穴祛痰通络。

中西医结合具有显著优势：西药能够快速控制症状，中药则可以减轻西药带来的副作用，比如缓解碳酸锂导致的口干问题;针灸能够改善药物性肥胖，通过电针天枢穴调节代谢;还能减少西药剂量，降低复发率。有研究显示，联合治疗可使复发风险降低 40%[2] 。

三、门诊真实案例：8 年未复发的秘密

在门诊中，我曾接诊过一位病程长达 15 年的双相患者。他长期服用碳酸锂后，出现了严重的手抖、恶心症状。经过辨证，判断其为 “肝阳上亢、胃气不和”，于是采用天麻钩藤汤平肝潜阳，并配合耳穴贴压神门、皮质下调节神经。3 个月后，碳酸锂剂量成功减少了 1/3，手抖症状也消失了，至今已有 8 年未复发。

还有一位精神分裂症患者，他的幻听十分顽固，接受西医治疗 5 年却未见成效。根据其 “痰瘀互结” 的证型，使用血府逐瘀汤活血化瘀，并配合经颅磁刺激(rTMS)治疗。半年后，他的幻听频率从每日数十次大幅降至每周 1 - 2 次，家属激动地表示：“终于能和他正常说话了。”

四、给患者的三句忠告

1.别被标签吓倒：无论是双相情感障碍还是精神分裂症，通过中西医结合治疗，都能找到有效的治疗突破口。

2.警惕 “假痊愈”：症状消失并不意味着脑功能完全恢复，坚持中药调理和认知训练，才能从根本上治愈疾病。

3.抓住黄金期：首次发病后的 3 年内是干预的关键时期，越早进行联合治疗，预后效果越好。

(注：本文为科普内容，个体差异需具体辨证，用药请遵医嘱。文中 [1]、[2] 等参考文献标注，可根据实际研究来源补充完整 )