中西医协同化解抗精神病药物副作用的门诊案例分享

大家好，我是精神科康玉春医生，作为第五批国家级名老中医王彦恒教授的学术继承人，我深耕中医精神科临床领域已 40 余年。今天，我想通过一则门诊真实案例，为大家揭开中西医协同治疗的奥秘，看看如何化解抗精神病药物副作用，帮助患者在控制症状的同时，重获健康体态。

门诊案例详情

患者基本信息

宫同学，23 岁，是一名在校大学生。

初诊情况

● 初诊日期：2024 年 3 月 10 日

● 西医诊断：精神分裂症

● 既往治疗：此前持续 8 个月每日服用 15mg 奥氮平，这导致其体重从 52kg 飙升至 72kg，空腹血糖也升至 7.2mmol/L 。

● 主症表现：存在幻听症状，常听到 “必须服从指令” 的声音;同时伴有敏感多疑、失眠易怒的情况。

● 兼症与体征：自觉口苦咽干，月经出现延迟现象;舌象表现为舌边尖红、苔黄厚，脉象呈弦数有力。

中医辨证与理论依据

依据中医理论，对宫同学的症状进行辨证，判定为肝郁化火，痰热互结证。《丹溪心法》中提到 “气郁则火起于肝，痰凝则蒙蔽清窍”，宫同学因学业压力致使肝气郁滞，时间一长便化火，津液被熬炼成痰，痰火扰乱心神，所以出现幻听症状。而《素问・生气通天论》指出 “膏粱之变，足生大疔”，奥氮平药性滋腻，容易助湿，进一步加重痰热壅滞，最终引发代谢紊乱。

治疗原则与具体方案

● 治疗原则：以疏肝泻火、化痰清热为主，同时兼顾调节内分泌。

● 西药调整：逐步减少奥氮平的用量。

● 中医经验方 —— 疏肝降脂汤：

○ 君药：柴胡与郁金，借鉴《医学心悟》中柴胡疏肝散的思路，起到疏肝解郁的作用。

○ 臣药：龙胆草和黄芩，依据《兰室秘藏》中龙胆泻肝汤的核心配伍，能够清肝泻火。

○ 佐药：茯苓、泽泻、山楂，化裁自《证治准绳》的五苓散，可化痰降脂。

○ 使药：生牡蛎，参考《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤的方法，有潜阳安神之效。复诊时，若出现便秘症状，加用后下的生大黄;针对月经延迟的情况，则添加益母草。

○ 完整组方：柴胡、郁金、龙胆草、黄芩、黄连、茯苓、泽泻、生山楂、决明子、酸枣仁、生牡蛎(先煎)等。

● 针灸辅助治疗：选取太冲、内关、三阴交穴位，采用平补平泻的手法进行针灸。

治疗效果

经过 1 年的治疗，宫同学的身体状况有了显著改善，体重从 72kg 降至 55kg，空腹血糖恢复到正常水平(4.9mmol/L)，并且近半年来幻听症状未再出现，真正实现了代谢指标与精神症状的双改善。

中西医结合机制解析

代谢调节机制

在代谢调节方面，生山楂含有的熊果酸能够抑制脂肪合成酶的活性;决明子中的蒽醌类物质可以促进胆固醇排泄。而奥氮平则会通过拮抗 H1 受体，引发胰岛素抵抗，导致体重增加和血糖异常。

精神症状控制机制

在精神症状控制上，酸枣仁含有的斯皮诺素能够调节 5-HT 系统，与奥氮平协同作用，帮助稳定情绪;生牡蛎富含的牛磺酸，可以增强 GABA 能神经元活性，进一步改善精神症状。

按语与患者建议

李杲在《脾胃论》中提到 “治痰不理脾胃，非其治也”。宫同学的案例充分证明，通过疏肝健脾、化痰降浊的中西医结合治疗方法，不仅能够有效改善代谢指标，还能减少西药的使用量。对于正在服用奥氮平、利培酮等抗精神病药物的患者，我给出以下建议：

● 定期监测：每 2 个月进行肝功能、血脂四项的检查，及时掌握身体状况。

● 穴位按摩：每天睡前按压太冲、内关、足三里等穴位，辅助调理身体。

温馨提示

如果您正被抗精神病药物的副作用所困扰，可以私信发送舌苔照片和用药清单给我，我会为您制定个体化的减重稳心方案。但需要强调的是，本文分享的科普知识和临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体出现不适，请及时就医，并严格在专业医生的指导下用药!

以上修改后的文章更清晰有条理，突出了中西医协同治疗的优势。若你觉得还有需调整之处，比如增减内容、改变表述风格，可随时告知。