被精分困住的少年如何逆袭人生：一个中西医结合治疗案例

作为精神科医生，我始终谨记先贤教诲：真正的医术不仅在于治病，更要做到防病、愈心。今天，我想和大家分享一个极具意义的门诊案例，这是一场关于生命韧性与医学智慧交融的见证。

门诊案例实录

患者信息

小杨(化名)，初诊时年仅 15 岁，如今已成长为 22 岁的青年。初诊日期定格在 2017 年 3 月，那时的他，正深陷精神疾病的泥沼。

病因病机

父母离异带来的长期心理压抑，加上中考的巨大压力，成为压垮小杨的最后一根稻草。他开始出现幻听、被害妄想等症状，被西医诊断为精神分裂症(偏执型)。在前期治疗中，他曾服用奥氮平(10mg / 日)，然而，药物带来的副作用却让他苦不堪言 —— 体重暴增 20 斤，肝功能出现异常(ALT 85 U/L)，血糖也升高(空腹血糖 6.8 mmol/L)。

主症与兼症

主症方面，小杨耳边常常响起辱骂的声音，还坚信同学会对他下毒，这些症状严重影响着他的生活;同时，他长期被失眠困扰，每晚仅能睡 2 - 3 小时。兼症表现为口苦咽干，大便干结，3 - 4 天才排便一次，舌象呈现舌红苔黄腻，脉象弦滑。

中医辨证

依据中医理论，结合小杨的症状，辨证为痰火扰神，肝胆郁热。《黄帝内经・素问》中记载：“诸躁狂越，皆属于火”，小杨的症状与此理论高度契合。

中西医结合治疗方案

西医诊断治疗

在西医治疗上，我们采取奥氮平逐步减量的方式，同时密切监测肝肾功能;为了帮助小杨建立正确的认知，还联合了认知行为疗法，每周进行 1 次治疗。

中医治法与经验方

中医则以清热化痰，疏肝泻火为治法。选用的经验方由柴胡、黄芩、法半夏、茯苓、生大黄(后下)、礞石、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、石菖蒲、郁金、栀子等药材组成。针对不同症状还会进行加减用药，比如幻听明显时加磁石(先煎)，便秘加重时增加生大黄用量。

方解

这个药方以柴胡加龙骨牡蛎汤(出自《伤寒论》)为底方，能够调和肝胆、镇惊安神;同时化裁了礞石滚痰丸(《丹溪心法》)，专攻痰热胶结。从现代药理学角度来看，龙骨、牡蛎富含碳酸钙，可调节神经递质;石菖蒲挥发油能通过血脑屏障，改善认知。

疗效数据对比

经过 3 个月的中西医结合治疗，小杨的病情有了显著改善。PANSS 评分从 82 分(重度)大幅降至 32 分(稳定);体重从 75kg 恢复到 70kg，肝功能 ALT 指标复常，睡眠时间也从 2 小时延长至 7 小时。今年复诊时，22 岁的小杨带着怀孕的妻子来到诊室，他右手轻抚妻子微隆的腹部，真诚地对我说：“康博士，谢谢您，您改变了我的人生。” 那一刻，我深刻感受到医学的温度与力量。

社会功能恢复

小杨不仅在病情上得到了有效控制，在生活中也实现了逆袭。2019 年，他凭借努力考入大专计算机专业;2023 年，他与爱人步入婚姻殿堂，妻子知晓他的病史后，依然坚定地支持他;如今，他任职电商运营，有着不错的月收入，开启了崭新的人生篇章。

按语

减毒增效

奥氮平虽能快速控制精神分裂症症状，但长期使用容易引发代谢综合征。而中药中的柴胡、黄芩等具有疏肝利胆的功效，生大黄可通腑泻热，通过中西医结合，能够减少西药用量 30% - 50%，真正实现减毒增效。

治标更治本

现代研究发现，精神分裂症患者普遍存在肠道菌群紊乱的问题。药方中的茯苓、法半夏既能化痰，又可调节肠脑轴(Gut - Brain Axis)，这与《脾胃论》中 “百病皆由脾胃衰而生” 的理论不谋而合，从根本上改善患者的身体状况。

个体化治疗

与西药 “一刀切” 的治疗方式不同，中医辨证能够精准干预。针对不同证型，治疗方案也有所差异：痰火型主攻清热化痰;气滞血瘀型会加用桃仁、红花等活血化瘀的药物;心脾两虚型则改用归脾汤加减。

需要特别注意的是，本文分享的科普知识和临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下进行规范治疗。