中西医结合治疗精神分裂症案例分享

“病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。” 张仲景在《伤寒论》中的这句古训，蕴含着中医对疾病深刻的辩证智慧。它不仅是中医诊断疾病的重要依据，也让我在临床治疗中不断思考传统医学与现代医学结合的无限可能。今天，我就以第一视角，为大家分享一个中西医结合治疗精神分裂症的典型门诊案例，带您一同走进这场充满希望的治疗全程。

门诊案例实录

患者周同学，男性，首诊时年仅 21 岁，正处于人生最美好的青春年华，却被精神疾病所困扰。首诊时间为 2023 年 3 月，二诊在同年 6 月。

主症

周同学深受幻听与被害妄想的折磨，耳边持续不断的谩骂声，以及坚信同学投毒的想法，让他的生活陷入无尽的痛苦与恐惧之中。

兼症

除了主症外，还伴有彻夜不眠、双目赤红、大便秘结(5 - 7 日一行)的症状，舌红绛苔黄燥。这些症状相互影响，进一步加重了他的病情。

西医诊断

经西医诊断，周同学被确诊为精神分裂症。此前，他接受了奥氮平 10mg / 日的治疗，持续 3 个月后，幻听症状虽有所减轻，但却出现了嗜睡、体重暴增 12kg 的副作用，这无疑给本就痛苦的他又增添了新的烦恼。

中西医双镜解析

中医辨证

中医对疾病的认知有着独特的视角。《黄帝内经》云 “诸躁狂越，皆属于火”，结合周同学脉弦数、目赤便秘的症状，我将其辨证为肝郁化火证。这是由于情志不遂导致肝气郁结，郁而化火，上扰神明，此病机与《丹溪心法》中 “五志过极皆能生火” 的理论完全吻合。中医认为，人体是一个有机的整体，情志因素在疾病的发生发展中起着重要作用。

西医病理

从西医角度来看，精神分裂症的发生与多巴胺 D2 受体过度活跃密切相关，这会导致前额叶 - 边缘系统功能紊乱。现代医学通过对大脑神经递质和脑功能的研究，为精神分裂症的病理机制提供了科学依据。

治疗全过程

西药精准调量

根据 2023 版《中国精神分裂症防治指南》推荐方案，我对周同学的西药进行了精准调整。在保证治疗效果的前提下，逐渐减少奥氮平的用量，并加用阿立哌唑(多巴胺部分激动剂)。这样的调整既能够有效控制阳性症状，又能改善认知功能，避免因药物副作用对患者身体和生活造成过多不良影响。

中药釜底抽薪

中药治疗方面，我选用了经验方龙胆泻肝汤合礞石滚痰丸化裁。方中龙胆草、黄芩直折肝火，从根源上清除体内的火热之邪;礞石、磁石重镇安神，正如《医学衷中参西录》所载 “金石之品，能镇定脑髓神经”;生大黄(后下)通腑泻热，给邪以出路，配合决明子加强通便效果，针对顽固幻听加入石菖蒲，以达到开窍醒神的作用。整个药方配伍精妙，相互协同，共同发挥治疗作用。

针灸点睛之笔

除了药物治疗，针灸也发挥了重要作用。每周 2 次采用 “四神聪 + 太冲 + 合谷” 的配穴方案，参照《针灸大成》中 “开四关调气血，通神明” 的理论。通过刺激特定穴位，调节人体的气血运行和脏腑功能，促进神经可塑性的调节，从而改善患者的症状。

治疗效果

经过系统的中西医结合治疗，周同学的病情逐渐好转。1 个月后，睡眠恢复至 5 小时 / 夜，大便也恢复正常，日行 1 次;3 个月时，困扰他许久的幻听消失，体重回降 5kg，身体状况好转的他顺利返校复课;6 个月后，西药停用阿立哌唑，奥氮平以小剂量维持，中药汤剂改予逍遥散巩固治疗，进一步调理身体，防止病情复发。

按语

这个案例充分展现了中西医结合治疗 “西药控制急性症状，中药消除致病土壤” 的协同优势。首先，奥氮平快速阻断多巴胺风暴，避免脑功能持续损伤，及时控制病情发展;其次，龙胆泻肝汤清除肝火病理基础，从根本上调理身体内环境，降低复发风险，研究显示联合治疗复发率降低 37%;最后，针灸调节神经可塑性，破解 “药越吃越多” 的恶性循环，帮助患者更好地恢复健康。

温馨提示

在我的患者中，令人欣喜的是，20 年未复发者占比 55%，10 年未复发者占比 85% !中西医结合治疗的核心在于：不排斥西药，但通过中药减少其用量;不拘泥古方，根据代谢指标动态调整方案;不忽视心理，用针灸和认知训练修复社会功能。治病就如同一场 “医患双打比赛”，医生开药如同教练制定战术，但执行全靠患者自己。那些 10 年、20 年不复发的患者，秘诀无外乎 8 个字 —— 按时复诊，信医信己。

需要特别注意的是，本文分享的相关科普知识、临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!