抑郁症与双相障碍临床常用药物解析

作为一名拥有 30 余年精神科临床经验的医生，我希望通过这篇文章，为大家系统讲解抑郁症与双相障碍的临床常用药物，帮助患者及其家属更好地了解相关治疗方案。

一、抑郁症的主要用药类别及注意事项

抑郁症并非简单的情绪低落，而是一种持续性的心境障碍。患者在至少两周的时间里，大部分时间都深陷情绪低谷。目前，临床治疗抑郁症的药物主要分为以下几类：

1、SSRIs(选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂)：西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀等都属于这一类别，常作为抑郁症治疗的首选用药。它们疗效确切、安全性高，副作用相对较少。不过，部分患者服用舍曲林后可能会出现腹泻的症状。

2、SNRIs(5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)：度洛西汀、米那普仑、文拉法辛等药物不仅能调节情绪，还可用于治疗慢性疼痛综合征。但需要注意的是，除度洛西汀外，这类药物可能导致血压升高。

3、非典型抗抑郁药：安非他酮不会导致体重增加，特别适合精力缺乏的患者，甚至对有戒烟需求的患者也有帮助，不过可能引发情绪紧张。米氮平则会刺激食欲，容易造成体重上升。

4、5 - 羟色胺调节剂：曲唑酮对改善睡眠效果显著，是睡眠困难患者的福音;维拉佐酮则可能引发恶心、呕吐和腹泻等不良反应。

5、TCAs(三环类和四环类抗抑郁药)：阿米替林、氯米帕明等药物因副作用较多，如便秘、嗜睡，还可能影响心律，尤其对老年患者易导致跌倒、意识模糊等问题，使用频率逐渐降低。但对于其他药物治疗效果不佳的患者，TCAs 仍可能带来转机。

6、MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)：异卡波肼、苯乙肼等药物由于副作用多，且使用时需严格忌口，限制了其应用。不过，对于合并其他问题或常规治疗无效的患者，MAOIs 或许能发挥独特作用。

二、双相情感障碍的主要用药类别及注意事项

双相情感障碍，又称躁郁症，患者会经历躁狂发作、轻躁狂发作与重性抑郁发作的交替。治疗双相情感障碍的药物，核心目标是稳定心境，维持精神状态的平衡。临床常用药物如下：

心境稳定剂：锂盐是这类药物的代表，但不良反应较多。若患者出现不适，可考虑用丙戊酸盐、喹硫平替代。丙戊酸盐在控制急性躁狂发作方面与锂盐效果相当，对双向混合发作和快速循环型的疗效更佳，且耐受性良好，不过可能对肝脏造成损伤。

非典型抗精神疾病药物：喹硫平、奥氮平、利培酮等药物，既可以单独使用，也能与心境稳定剂联合应用。以奥氮平为例，使用过程中需警惕体重增加、糖尿病及高血脂等不良反应。

典型抗精神疾病药物：氟奋乃静、氯丙嗪等药物容易引发锥体外系症状、静坐不能和迟发性运动障碍，因此通常作为三线用药。

以上对抑郁症和双相障碍常用药物的梳理，希望能为大家提供参考。药物治疗需在医生指导下进行，若你还有其他疑问，欢迎进一步交流。