精神科药物常见不良反应及处理指南

在精神疾病的治疗过程中，精神科药物发挥着至关重要的作用。然而，“是药三分毒”，这些药物在缓解症状的同时，也可能带来一系列不良反应。深入了解 8 大常见不良反应及其科学处理方法，不仅能帮助患者及时应对治疗不适，还能显著提升治疗效果与生活质量。

一、锥体外系反应

1. 急性肌张力障碍

临床表现：特定肌群突发持续性痉挛，如斜颈、颈后倾、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，常伴随焦虑烦躁、心率加快、出汗等植物神经症状，症状持续几分钟至数小时。由于症状特殊，易被误诊为癔症、破伤风、癫痫等疾病。

处理方法：立即肌注 0.3mg 东莨菪碱或 25mg 异丙嗪，10 分钟左右症状可缓解，后续可加用常规剂量苯海索。

2. 静坐不能

临床表现：患者双腿出现强烈不自主感，产生身不由己的驱动感，如频繁变换姿势，从躺到坐、从坐到走，同时伴有明显焦虑紧张情绪，甚至可能萌生自杀念头。

处理方法：可使用 β 受体阻滞剂;适当减少药物剂量;尝试应用抗焦虑药物;必要时更换药物。

3. 类帕金森症

临床表现：肌肉僵直，肢体肌张力呈齿轮样增高，动作迟缓减少，出现小步态、静止性震颤、面具脸，还可能有流涎、构音吞咽困难、嘴唇快速震颤等症状，常伴随抑郁、焦虑情绪。

处理方法：每日服用 2 - 12mg 苯海索(安坦);或 25 - 75mg 异丙嗪(非那根);也可考虑减少药量或更换药物。

4. 迟发性运动障碍(TD)

临床表现：典型症状为口 - 舌 - 颊三联症，严重者躯体向一侧强直弯曲或一侧肩后旋倾斜。

处理方法：停用抗胆碱能药物;每日口服 50 - 150mg 异丙嗪，或进行点滴治疗;症状严重时可临时使用小剂量氟哌啶醇;必要时减少药量、停药或换药。

二、流涎

一般情况下无需特殊处理。若流涎影响生活，可使用 0.1mg 可乐定透皮贴剂(每周一次)，对睡眠中流涎有改善作用。日常建议侧卧位，防止误吸。若流涎症状过于严重，可考虑减药、停药或换药。

三、体重增加及糖脂代谢异常

与患者共同制定切实可行的运动和饮食管理计划，通常控制饮食比加强运动效果更显著。定期监测血糖、血脂水平及体重指数，必要时寻求健康管理咨询。若情况无改善，可采取减药、停药或换药措施。

四、体位性低血压

多数情况下无需特殊处理。若发生晕厥，应迅速让患者平卧，采取头低位，监测血压。必要时进行输液治疗，或肌肉注射 10mg 苯肾上腺素，或静脉点滴 0.5 - 2mg 去甲肾上腺素。需特别注意，禁用肾上腺素。

五、麻痹性肠梗阻

临床表现：主要表现为腹胀、停止排气排便、肠鸣音消失，腹痛症状通常不明显，腹部 X 片有助于明确诊断。

处理方法：需住院严密观察;停用相关精神药物及抗胆碱能药物(如安坦);禁食并行胃肠减压;纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;使用拟胆碱药物(如新斯的明)需谨慎。

六、皮疹

临床表现：症状多样，包括斑丘疹、多形性红斑、荨麻疹、剥脱性皮炎、光敏性皮炎等。

处理方法：

过敏性皮疹：停药或换药，每日 2 - 3 次服用 4mg 扑尔敏。

剥脱性皮炎：立即停药，并加用皮质激素治疗。

光敏性皮炎：一般可自行消退，注意避免暴晒。

七、粒细胞缺乏症

当外周血象中粒细胞少于 2×10⁹/L，中性粒细胞≤50% 时，即为粒细胞缺乏症。

处理方法：一旦发现需住院或严密观察;立即停药，使用升白细胞药物;将患者安置在消毒间预防感染，必要时使用抗生素控制感染。

八、药源性癫痫

临床表现：发作形式包括大发作、局限性发作、癫痫持续状态。

处理方法：

发作次数少：可减少药物剂量，或同时加用抗癫痫药物。

发作频繁或呈持续状态：需停用相关药物并更换治疗药物。

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