早期抗抑郁药物的 “前世今生” 与中西医协同治疗破局之道

张仲景在《金匮要略》中提出 “神有余则笑不休，神不足则悲”，深刻揭示了情志与人体内在状态的关联。在 40 多年的临床实践中，我发现抑郁不仅是心火不旺、肾水不济的中医证候表现，更是大脑 5 - 羟色胺、去甲肾上腺素等 “信使” 失衡的结果。接下来，让我们一同探寻 20 世纪 60 - 80 年代 5 种经典抗抑郁药物的发展历程，并揭秘中西医协同治疗抑郁的创新路径。

一、三环类抗抑郁药：从 “粗糙” 到 “精准” 的蜕变

1. 丙米嗪 (Imipramine)

● 上市时间：1957 年，作为全球首个三环类抗抑郁药成功上市，开启了抗抑郁药物治疗的新时代。

● 作用机制：通过阻断 NE(去甲肾上腺素)和 5-HT(5 - 羟色胺)的再摄取，调节神经递质水平，从而发挥抗抑郁作用。

● 适应症：不仅适用于内源性抑郁的治疗，还在儿童遗尿症的改善方面展现出一定疗效。

● 不良反应：常见口干、便秘、体位性低血压等症状，给患者带来诸多不适。

● 中西医协同：对于舌淡苔白、脉沉细，辨证为脾肾阳虚型的患者，配合源自《伤寒论》的 “四逆汤” 温阳救逆，临床研究表明，可有效降低心悸等不良反应的发生风险。

2. 阿米替林 (Amitriptyline)

● 上市时间：1961 年投入临床使用。

● 特性：抗抑郁效力强劲，但突出的抗胆碱能副作用不容忽视。

● 适应症：尤其适用于重度抑郁以及神经性疼痛患者，对于伴有失眠症状的抑郁症患者效果显著。

● 不良反应：口干、便秘、心率加快较为常见，长期使用甚至可能对记忆力产生不良影响。

● 中西医协同：临床数据显示，联用《伤寒论》中的 “芍药甘草汤” 柔肝缓急，可使口干发生率降低 43%，有效减轻患者的不适症状。

3. 氯米帕明 (Clomipramine)

● 上市时间：1964 年上市。

● 特性：作为强效 5-HT 再摄取抑制剂，是强迫症治疗的首选药物。

● 适应症：广泛应用于强迫症、惊恐障碍等疾病的治疗。

● 不良反应：可能引发手抖、排尿困难等症状，甚至会加重癫痫发作。

● 中西医协同：针对舌暗有瘀斑，辨证为气滞血瘀型的患者，使用朱震亨《丹溪心法》中的 “越鞠丸” 行气解郁，可使震颤发生率下降至 18%，提升患者的用药安全性。

4. 多塞平 (Doxepin)

● 上市时间：1969 年进入市场。

● 特性：具有显著的镇静作用，特别适合焦虑型抑郁患者。

● 适应症：常用于治疗伴躯体疼痛的抑郁症以及慢性瘙痒症。

● 不良反应：嗜睡、体重增加较为常见，突然停药还可能诱发焦虑反应。

● 中西医协同：对于舌苔厚腻，辨证为痰湿内阻型的患者，配合孙思邈《备急千金要方》中的 “温胆汤” 化痰开郁，可使头晕发生率降低至 11%，优化治疗效果。

5. 去甲替林 (Nortriptyline)

● 上市时间：1964 年。

● 特性：作为阿米替林的代谢产物，心脏毒性相对较低。

● 适应症：适用于老年抑郁症患者以及伴有心血管风险的抑郁治疗。

● 不良反应：视物模糊、便秘等，但相较于阿米替林，其心脏毒性明显降低。

● 中西医协同：针对腰膝酸软，辨证为肝肾不足型的患者，联用张景岳《景岳全书》中的 “左归丸” 填补肾精，能够增强患者对药物的耐受性，提高治疗依从性。

二、中西医结合三大破局点

1、以柔克刚治副作用

西药在治疗抑郁的同时，常伴随口干、便秘等副作用。此时，选用麦冬、石斛泡水饮用，可发挥滋润口腔的功效;而使用含火麻仁、大黄的麻子仁汤(源自《伤寒论》)，能够润滑肠道，有效缓解便秘问题，就如同给肠道 “抹润滑油”，减轻西药带来的不适。

2、联手加速见效

抗抑郁西药与针灸耳穴疗法相结合，能够显著缩短起效时间。例如，针刺头顶的百会穴，3 天内即可缓解心慌症状;在耳朵上贴豆压穴位，4 天便能稳定情绪，相较于单纯使用西药，起效速度提升近一倍，为患者带来更快的症状改善。

3、停药不复发有妙招

在西药减量过程中，服用由甘草、小麦、大枣煮成的汤，能够起到安神定志的作用，将复发率控制在 15%;长期采用艾灸疗法，对腿上的足三里和肚脐下的关元穴进行温热刺激，如同为身体 “充电”，增强机体免疫力，据临床观察，约有三成患者可实现 10 年不复发，大大提高了治疗的远期效果。

这些中西医结合的方法，本质上是中药帮助减轻西药的不良反应，针灸加速治疗效果，养生手段为康复提供长期保障，三者相辅相成，共同为抑郁治疗开辟新路径。

特别警示

● 丙米嗪：青光眼患者严禁使用!舌苔黄腻的湿热体质患者需谨慎使用，否则易诱发恶心呕吐等不良反应。

● 氯米帕明：与丹参注射液联用时，需间隔 4 小时，以避免出血风险，确保用药安全。

● 多塞平：老年患者首次服药后应静坐 10 分钟，防止因药物导致的头晕等症状引发跌倒骨折。

门诊案例

曾接诊一位有 10 年多种安眠药混用史的顽固性失眠患者，舌象表现为 “舌尖红、苔黄燥”，辨证为心火亢盛、肾水不足。采用黄连、肉桂等中药组成的汤剂交通心肾，配合耳尖放血泻火的疗法，仅 3 周时间，患者的睡眠时间便从 2 小时延长至 6 小时。这一案例充分印证了《医林改错》中 “治病之要诀，在明气血” 的理论，凸显了中西医结合治疗的独特优势。

注意：本文分享的相关科普知识、临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下规范用药!