不同年龄段抑郁症治疗策略详解

凭借 40 余年精神科临床工作经验，我接触过各年龄段抑郁症患者。在治疗过程中，患者的年龄特征、家族病史等都是关键考量因素，只有采取针对性治疗策略，才能实现最佳疗效。接下来，为大家详细介绍不同年龄段抑郁症的治疗要点。

一、儿童青少年

治疗需坚持药物治疗与心理治疗并重原则。对于轻度抑郁症患儿，可优先采用心理治疗。若经过 6 - 12 周心理干预后，抑郁症状仍无明显缓解，则需联合药物治疗。具体治疗方案如下：

药物治疗：

6 岁以上儿童青少年，舍曲林因疗效确切、安全性高，常作为首选用药。

氟西汀和西酞普兰在国外也是儿童青少年抑郁症治疗的一线药物。不过，相关指南明确指出，18 岁以下患者使用抗抑郁药，可能会出现自杀相关行为(包括自杀企图和自杀观念)。因此，用药期间务必密切观察其自杀倾向，做好风险防范。

特殊治疗：针对病情严重、存在自杀倾向或拒食行为，且其他治疗无效的 12 岁以上青少年患者，无抽搐电休克治疗可作为有效治疗手段。

二、成年人

成年人抑郁症治疗应严格遵循足量、足疗程原则。而妊娠期抑郁症和产后抑郁症患者，由于特殊生理状态，治疗时还需额外注意以下事项：

(一)妊娠期抑郁症

症状较轻者，可通过健康教育及支持性心理治疗缓解症状。

既往有轻中度抑郁发作病史的患者，认知行为治疗和人际心理治疗能取得较好效果。

重度患者或有严重自杀倾向时，可考虑单一用药，一般选用 SSRI 类药物。但需注意，孕期前 3 个月应避免使用抗抑郁药，产前也要根据实际情况适量减药或停药，降低胎儿发育异常风险。

(二)产后抑郁症

轻症患者以心理治疗为主，若抑郁症状持续加重，则需考虑药物治疗或心理治疗联合药物治疗。

指南推荐 SSRI 类药物作为首选，但因氟西汀在乳汁中含量较高，为避免对婴儿产生不良影响，应避免使用。

三、老年人

基于临床研究证据，老年人抗抑郁药治疗建议如下：

药物治疗：SSRI 类药物疗效确切、不良反应小，老年人耐受性良好，适合长期维持治疗，是首选药物。对于主诉疼痛的老年抑郁症患者，艾司西酞普兰是更优选择。

综合治疗：心理治疗能够有效改善老年患者的无力感、无助感及负性认知。对于有明显自杀倾向、拒绝进食，或药物治疗无效的老年抑郁症患者，无抽搐电休克治疗可快速控制病情。

四、中西医结合治疗优势

在抑郁症治疗中，中西医结合的方法具有独特优势，能够在提高治疗效果的同时，减少药物副作用。

如果您或身边的家人、朋友正饱受失眠、抑郁症、焦虑症、双相障碍、精神分裂等精神疾病困扰，或存在用药方面的疑问，欢迎随时与我们联系。我们将在 24 小时内与您详细沟通，为您提供专业的诊疗建议。