特殊人群失眠用药指南：安全与疗效并重

在现代快节奏的生活中，失眠这一常见的睡眠障碍，正悄然侵袭着各个年龄段和不同身体状况的人群。无论是老年人、处于特殊生理时期的女性，还是肝肾功能障碍者，都可能深受其扰。面对失眠，合理选用抗失眠药物至关重要，尤其是对于这些特殊人群。接下来，我们将详细介绍常用的抗失眠药物，以及特殊人群该如何科学合理地进行选择。

一、失眠常用药物分类与特点

1. BZRAs 类药物

BZRAs(苯二氮䓬受体激动剂)是临床治疗失眠应用最为广泛的药物家族，涵盖苯二氮䓬类药物(BZDs)、非苯二氮䓬类药物(non - BZDs)以及新型苯二氮䓬受体激动剂。

● 苯二氮䓬类药物：常见药物有阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑等。这类药物除了具备镇静催眠功效外，还具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛和抗痉挛等作用 。不过，长期使用可能产生药物依赖性和戒断反应，同时还可能出现宿醉效应，导致次日头晕、乏力等不适。

● 非苯二氮䓬类药物：代表药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。与苯二氮䓬类药物相比，非苯二氮䓬类药物宿醉效应较低，患者使用后第二天较少出现头晕、乏力等症状，日间困倦情况也不明显，不会过多影响白天正常活动。而且，其药物依赖风险更低，安全性更具优势。

● 新型苯二氮䓬受体激动剂：以地达西尼为例，虽然它在治疗失眠上有一定效果，但需要特别注意，重度呼吸功能不全、重度睡眠呼吸暂停综合征患者禁止使用。

2. 褪黑素受体激动剂

褪黑素受体激动剂主要包括雷美替胺(雷美尔通)、特斯美尔通(他司美琼)、阿戈美拉汀等。这类药物具有催眠作用，且次日残留作用少、无成瘾性。因此，适用于伴有轻中度至中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸障碍，以及高碳酸血症明显的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的失眠患者。

3. 抗抑郁药物

部分抗抑郁药物也具有显著的镇静催眠作用，如多塞平、曲唑酮、米氮平等。它们不仅能有效抗抑郁焦虑，还可改善睡眠，特别适用于伴随焦虑抑郁症状的失眠患者。

● 曲唑酮：能够显著延长深睡眠时间、减少觉醒时间，对浅睡眠与快速眼动睡眠影响较小或无影响，从而有效改善失眠患者的睡眠结构。此外，曲唑酮无成瘾性，适用于慢性失眠合并抑郁焦虑、有药物依赖史、睡眠呼吸暂停的患者。

● 多塞平：对于老年失眠患者，多塞平可以降低失眠严重程度，缩短睡眠潜伏期，帮助患者更快进入睡眠状态;同时减少入睡后觉醒次数，提高睡眠质量;还能增加总睡眠时间，让患者得到更充足的休息。

● 米氮平：具有催眠、镇静作用，能够缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，改善睡眠结构。值得一提的是，它还可以改善患者的食欲，对于因失眠导致食欲不振的患者有一定帮助。

二、特殊人群失眠的药物选用策略

1. 老年期失眠

老年人身体机能衰退，对药物的耐受性和代谢能力下降。对于老年期失眠患者，用药需遵循 “从最低有效剂量起始，不建议大剂量使用，可短期使用或间歇给药” 的原则，以此减少药物不良反应。

● 苯二氮䓬类药物：尽管苯二氮䓬类药物有镇静催眠作用，但老年人使用可能带来严重副作用，如导致记忆力下降、认知功能减退，还会增加骨折、跌倒的风险。而且该类药物依赖性较高，老年人一旦长期使用，戒断难度较大，因此建议谨慎使用。

● 褪黑素缓释制剂：可短期用于 55 岁以上的失眠者，能够有效改善睡眠质量，对睡眠维持障碍、入睡困难等问题有一定缓解作用。

● 雷美替胺：可以改善老年期失眠者的入睡困难问题，提高睡眠效率。

● 有镇静作用的抗抑郁药物：如曲唑酮、多塞平、米氮平等，尤其适用于伴有抑郁焦虑障碍的慢性失眠老年患者，既能改善失眠症状，又能缓解抑郁焦虑情绪。

2. 女性特定生理时期失眠

女性在月经期、产后哺乳期、妊娠期、围绝经期等特殊阶段，由于性激素水平波动，失眠发生风险显著增高。

● 女性月经期：月经期的经前期紊乱症状可能干扰睡眠质量。此时，选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂可缓解女性的焦虑抑郁情绪，进而改善睡眠。

● 围绝经期：围绝经期失眠女性常合并焦虑抑郁情绪，可在睡前使用半衰期较短且依赖性较小的抗抑郁药物，以改善睡眠和情绪状态。需要注意的是，妊娠期和产后哺乳期女性用药需格外谨慎，必须在医生的严格指导下进行，权衡药物对自身和胎儿或婴儿的利弊后再做决定。

3. 伴肝肾损害者的失眠

肝肾损害，尤其是慢性肝病、慢性肾病 / 终末期肾病患者，常伴随失眠问题。这不仅严重降低患者的生活质量，还可能增加恶性肿瘤的发病风险。对于这类患者，不推荐长期、持续使用催眠药物。

● 苯二氮䓬类药物(BZDs)、非苯二氮䓬类药物(non - BZDs)：多数此类药物经肝脏代谢，肾脏代谢 / 排泄不显著。因此，肝损害、慢性肝病患者使用时需要根据肝功能情况适当减量，以免加重肝脏负担。

● 轻微肝性脑病的肝硬化者：可选用乳果糖，它可能对改善主观睡眠质量有一定帮助。

● 羟嗪：短期用于肝硬化患者，可能改善主观睡眠质量和睡眠效率，但使用过程中需密切观察患者病情变化，防止出现不良反应。

总之，特殊人群在选择抗失眠药物时，一定要充分考虑自身身体状况、药物特点及可能产生的不良反应，务必在专业医生的指导下合理用药，切不可自行随意用药，以确保用药安全、有效，早日摆脱失眠困扰。