临床40年主任谈氯丙嗪：抗精神病药“老祖宗”，有功也有弊

我是北京精神科杨晓主任，从事精神科临床工作已有40年。今天，我想和大家聊聊氯丙嗪——这款堪称抗精神病药“老祖宗”的药物，它的出现，改写了精神分裂症治疗的历史。

氯丙嗪于1952年首次应用于临床，在此之前，精神分裂症患者几乎无药可治，只能被关在病房、甚至束缚起来，承受着幻觉、妄想的折磨，家属也深陷绝望。而氯丙嗪的问世，第一次真正实现了对精神症状的有效控制：它能快速压制患者的幻觉、妄想，让躁动的患者安静下来，不仅给患者带来了康复的希望，也让家属终于能松一口气，更让精神病院彻底摆脱了“关押所”的标签，真正成为治病救人的场所。仅凭这一点，氯丙嗪在精神科领域的历史地位，就无人能替代。

但作为临床医生，我必须坦诚地跟大家说清它的副作用——这是用药安全的关键，也是我临床中一直重点关注的问题。氯丙嗪最突出的副作用是锥体外系反应，比如手抖、脖子歪斜、坐立不安、眼球上翻，这些症状会直接影响患者的生活质量;其次，它会阻断α受体，容易引发体位性低血压，很多患者早上起床过猛，会突然眼前发黑、甚至晕倒，这点一定要提醒患者和家属注意;另外，抗胆碱能反应也很常见，口干、便秘、视物模糊，这些看似轻微的不适，长期下来也会让患者感到痛苦;更需要警惕的是，长期使用氯丙嗪可能会导致迟发性运动障碍，表现为嘴巴不自主地蠕动、抽动，这种症状一旦出现，治疗难度非常大。

随着医学的发展，现在临床中氯丙嗪的使用已经越来越少，第二代抗精神病药凭借更小的副作用，成为了治疗的主流。但这并不意味着氯丙嗪已经被淘汰：在一些偏远地区，医疗资源有限、药物选择不多，或者患者经济条件特别困难，氯丙嗪依然是性价比很高的选择;此外，对于兴奋躁动特别严重的患者，氯丙嗪注射剂能快速控制症状，为后续治疗争取时间。

在我40年的临床实践中，遇到过很多使用氯丙嗪后出现不适的患者，我的应对方法是采用中西医结合的方式，为患者缓解痛苦：用养肝熄风、益气升阳的中药调理，帮助患者减轻手抖、头晕等副作用，让患者能更好地耐受药物，坚持完成治疗。

最后我想说，氯丙嗪是老药，但绝不是没用的药。它有功于精神科医学的发展，也依然在特定场景下发挥着作用。作为医生，使用氯丙嗪必须做到“懂它、慎用它”：不能盲目开具处方，也不能因为出现一点副作用就贸然停药，要结合患者的具体情况，权衡利弊、科学用药——这既是对药物的尊重，也是对患者的负责。