惊恐障碍：认识、应对与治疗全解析
在繁忙的现代生活中，一种名为惊恐障碍(panic disorder，PD)的疾病正悄然威胁着人们的身心健康。它又称急性焦虑发作，是一种突然发作且难以预测的强烈焦虑状态，患者会在毫无征兆的情况下，经历躯体不适与极度痛苦的双重折磨。胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、窒息感、濒死感、失控感等症状，常常让患者仿佛置身于一场随时可能 “吞噬” 自己的风暴之中。这种疾病发病范围广泛，不同性别、年龄阶段的人群都可能被其 “盯上”，尤其在成年早期更为高发，且具有慢性、易反复发作的特点。由于惊恐障碍表现复杂，误诊率居高不下，许多患者常被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、急性心肌梗死等疾病，不少人首次发作就匆匆赶往急诊室，后续还会反复就诊，不仅造成医疗资源的浪费，也给患者的心理和社会功能带来严重损害，其危害程度甚至超过部分重性抑郁及其他慢性疾病，给患者及其家庭带来沉重负担。
一、病因病机
(一)病因
从中医理论来看，惊恐障碍的发生与先天禀赋和后天因素密切相关。先天禀赋不足导致肾气亏虚，而后天若思虑过度、突然受到惊吓、情志不畅、久病不愈或房劳过度等，都可能进一步耗伤肾阴，致使肾气不足，进而引发肝肾阴虚、肝阳偏亢，最终出现心肾不交的情况，从而诱发惊恐发作。
(二)病机
惊恐障碍的发病机制与人体五脏和脑紧密相连，其中肾作为人体的根本，在发病过程中起着关键作用。肾精亏少，使得肾脏无法有效抑制恐惧情绪;髓海空虚，也会导致惊恐发作。此外，肾阴不足引发心肾不交，肝阴不足造成肝阳上亢，肺魄不宁等，都是导致惊恐障碍的常见病理机制。
二、临床表现
惊恐发作往往来势汹汹，起病急骤，症状在短时间内迅速达到高峰，随后又快速消退，整个过程一般持续 5 - 20 分钟，极少超过 1 个小时。当患者正在进行日常活动，如逛街、工作甚至休息时，可能会突然感到一种突如其来的惊恐体验，仿佛死亡即将降临，自己完全失去控制，同时还伴有严重的自主神经功能紊乱症状。此时，患者会明显感到心悸、胸闷，胸前区仿佛被重物压迫，呼吸困难，喉头堵塞，有强烈的窒息感;还会出现头痛、头晕、出汗、肢体麻木、颤抖、发冷或潮热、胃肠不适、尿频尿急等症状。面对这些难以忍受的症状，患者通常会惊慌失措，四处奔走、惊叫，迫切地寻求他人帮助。
在惊恐发作期间，患者处于高度警觉状态，发作结束后依然心有余悸，时刻担心惊恐再次降临。因此，他们会频繁前往医院急诊室就诊，即便多次心电图检查或其他检查已经排除了器质性疾病，仍然无法安心，不断重复进行相关检查。为了避免惊恐再次发作，患者还会主动回避一些外出活动，比如不敢单独出门，不愿乘坐公共交通工具，严重影响了正常的生活和社交。
曾有一位 30 岁的职场女性，在一次重要会议上突然出现惊恐发作，心跳加速、呼吸困难，她以为自己突发心脏病，被紧急送往医院。经过一系列检查，排除了心脏问题，但此后她经常担心类似情况再次发生，甚至不敢参加公司会议，工作和生活都受到了极大影响。
三、治疗策略
惊恐障碍的治疗目标主要包括以下五个方面：减少惊恐发作频率，降低预期性焦虑，治疗惊恐伴随的恐怖情绪，改善患者生活质量及总体功能，减少残疾发生。目前，治疗方法主要分为药物治疗和心理治疗，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
(一)西医治疗
1、苯二氮䓬类药物：这类药物具有起效快、效果显著的优点，在临床上常用于治疗惊恐障碍。然而，长期服用后人体会产生耐受性，且停药时可能出现戒断反应，这在一定程度上限制了其临床使用。
2、抗抑郁药物
。选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：是目前临床治疗惊恐障碍常用的抗抑郁药物，疗效确切，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等，具有较好的耐受性和安全性。
。选择性 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)：是近年来推出的新型抗抑郁药，包括盐酸度洛西汀、盐酸文拉法辛等，为患者提供了更多治疗选择。
。传统三环类抗抑郁药：曾广泛应用于惊恐障碍治疗，如多塞平、阿米替林、丙咪嗪等，其中丙咪嗪是第一个被记录用于治疗惊恐障碍的药物，疗效显著。但由于其存在口干、便秘、视物模糊、心血管副作用等不良反应，目前已较少使用。
3、其他药物：β - 受体拮抗剂如普萘洛尔、氨酰心安等，常作为联合用药，用于缓解患者心动过速、颤抖等症状。
(二)心理疗法
认知行为治疗是惊恐障碍心理治疗的主要方法，涵盖放松疗法、暴露疗法、系统脱敏疗法、行为演练等行为治疗方式。通过这些方法，帮助患者改变不良认知和行为模式，学会应对焦虑情绪，从而有效减少惊恐发作。
(三)中医辨证论治
1.肾精不足，神志不宁
。主症：突然发作，感到紧张恐惧，仿佛大难临头、死亡逼近，坐立不安，呼吸急促，心跳加快，胸闷憋气，心悸气短，精神疲倦，失眠多梦，腰膝酸软，伴有遗精早泄、性欲减退等症状，舌质淡，苔白，脉弱。
。治法：采用益肾填精、安神定志的方法进行治疗。
2.心肾不交，热扰脑神
。主症：容易受惊恐惧，突发心悸，惊惕不安，精神萎靡，神情怯弱，倦怠少动，多卧少眠且易醒，健忘，虚烦不寐，口干，头晕耳鸣，手足心热，盗汗，舌质红，少苔，脉细数。
。治法：以滋阴清热、交通心肾为治疗原则。
3.肝肾阴虚，脑神失养
。主症：情绪难以自控，突发头晕心悸，易怒烦躁，潮热盗汗，目眩目干，容易疲劳，肢体麻木，口燥咽干，失眠多梦，伴有遗精、性欲降低、腰膝酸痛、耳鸣、尿频、健忘等症状，舌红，少苔，脉细数。
。治法：通过滋肾养肝、填精益髓来改善症状。
4.肺肾两虚，神志不宁
。主症：突然发作，有强烈的死亡迫近感，坐立不安，哀叫叹息，呼吸急促，伴有胸闷、憋气、气喘，精神疲倦，容易悲伤哭泣，失眠多梦，舌质淡，苔白，脉细弱。
。治法：采用补肺益肾、养脑安神的治疗方法。
5.痰热内扰，脑神不宁
。主症：突然出现胸闷如窒，头晕心悸，惊惕不安，紧张恐惧，心烦易怒，失眠多梦，口苦口黏，痰多便秘，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
。治法：以清热化痰、镇脑安神为治疗思路。
需要特别提醒的是，本文分享的相关科普知识仅供参考，切不可盲目自行用药!如果身体出现不适，请及时前往医院就诊，并在专业医生的指导下进行规范治疗。