儿童青少年焦虑障碍的诊疗策略与中西医联合治疗优势

在精神障碍谱系中，焦虑障碍的发病率居高不下。而儿童青少年正处于身心发育的关键时期，焦虑障碍不仅会严重影响其当下的学习效率和生活质量，还可能为未来的心理健康埋下隐患。因此，深入探讨儿童青少年焦虑障碍的特点及其药物治疗策略，具有极为重要的现实意义。

一、儿童青少年焦虑障碍的分类与临床症状

焦虑障碍包含多种亚型，各亚型在临床特征上存在显著差异。根据《精神疾病诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)的分类标准，不同类型的焦虑障碍在症状表现、发病机制和病程发展上均有独特之处。这些细致的分类和临床特征，是准确诊断焦虑障碍的重要依据。

二、儿童青少年焦虑障碍的治疗策略

(一)多模式综合治疗原则

多模式综合治疗是应对儿童青少年焦虑障碍的核心策略。在治疗初始阶段，需要全面、细致地收集病史，除了关注情绪波动、行为改变、身体不适等症状表现，还要了解药物使用史、饮食习惯、疾病家族史以及创伤经历等相关信息。在诊断与评估环节，要进行深入的精神评估、全面的体格检查和必要的实验室检查，并运用结构化和标准化的访谈工具。

对于幼儿患者，由于其表达能力有限，需要整合家长、老师等多方提供的信息;而年龄较大的儿童或青少年，则可结合他们的直接表述。通过多维度的信息收集和整合，才能精准掌握病情，为后续治疗方案的制定提供可靠基础。

(二)心理治疗为主的方法

心理治疗在儿童青少年焦虑障碍的治疗体系中占据重要地位，多种心理治疗方法各有优势。

支持性心理治疗：通过耐心倾听、充分理解、积极鼓励和专业指导，为患者提供情感上的有力支持，帮助他们增强应对焦虑的信心和能力。在治疗过程中，引导患者正确认识焦虑情绪，学习放松训练、情绪调节等实用技巧。

行为治疗：基于行为学原理，运用系统脱敏、暴露疗法等技术，帮助患者逐步适应并克服恐惧情境。例如，对于特定恐惧症患者，采用逐步暴露的方式，让其在安全可控的环境中逐渐接触恐惧源，从而降低恐惧反应。

认知行为治疗(CBT)：作为目前应用广泛且疗效确切的心理治疗方法之一，CBT 致力于帮助患者识别和改变负面的思维模式与行为习惯，从根源上减轻焦虑症状。在治疗过程中，引导患者审视自身不合理的认知，如过度灾难化思维、非黑即白的思维方式等，并学习用更理性、积极的思维方式看待问题。同时，通过行为实验，让患者亲身体验改变行为和思维后焦虑症状的缓解，以此增强他们治疗的积极性和信心。当患者功能障碍较轻时，优先推荐采用 CBT 进行干预，大量临床研究已证实其对改善儿童青少年焦虑症状、提升社会功能具有显著效果。

三、药物作用与使用原则

对于中度至重度焦虑症状的患者，药物治疗可作为心理治疗的有效补充，帮助患者更快地缓解症状，改善生活质量。临床上常用的药物包括 SSRIs(选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂)、SNRIs(5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)、苯二氮䓬类、NaSSAs(去甲肾上腺素能和特异性 5 - 羟色胺能抗抑郁药)等。

在药物使用过程中，必须遵循个体化原则，从最小有效剂量开始，逐步调整至既能达到最佳治疗效果，又能使不良反应处于可耐受范围的剂量。此外，不同类型的焦虑障碍，其药物推荐也有所不同，需要精准把握。

(一)SSRIs 类药物

SSRIs 类药物在儿童青少年焦虑障碍的治疗中应用广泛，具有良好的风险收益比。常见的药物如氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等，在发挥治疗作用的同时，可能会引发一些不良反应，如胃肠道不适(恶心、呕吐、腹泻)、头痛、失眠等。不过，这些症状通常较为轻微，随着治疗时间的推移，多数患者能够逐渐适应。

(二)SNRIs 类药物

文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等 SNRIs 类药物，在治疗广泛性焦虑障碍等方面具有一定疗效。但相较于 SSRIs 类药物，其不良反应发生率可能略高，可能会出现血压升高、心率加快等心血管系统不良反应。因此，在用药期间，需要密切监测患者的生命体征，定期测量血压和心率，确保用药安全。

(三)苯二氮䓬类药物

苯二氮䓬类药物虽然具有抗焦虑作用强、起效迅速的特点，但也存在诸多问题。其不良反应包括镇静作用、撤药反应(如焦虑症状反跳、失眠加重)以及可能导致的认知障碍(如记忆力减退、注意力不集中)等。鉴于这些潜在风险，此类药物不建议长期使用。在儿童青少年焦虑障碍的治疗中，其应用逐渐减少，通常仅作为中重度功能障碍患者短时间、低剂量联合治疗的选择，且在使用时需谨慎权衡利弊，严格掌握用药指征和疗程。

四、中西联合治疗，标本兼顾应对精神心理疾病

在精神心理疾病的治疗中，中西联合治疗模式展现出独特的优势。

标本兼治，双管齐下：中医注重从整体出发进行调理，致力于恢复身体的内在平衡;西医则针对症状精准用药，能够快速缓解情绪波动问题。这种联合治疗方式既能快速控制症状，又能从根本上预防疾病复发，实现标本兼治。

减少副作用，提高安全性：通过中药的灵活配伍以及针灸等治疗手段，可以辅助降低西药用量，从而减轻头晕、肠胃不适等不良反应，尤其适用于青少年儿童、老年人群以及需要长期用药的患者。

预防复发优势明显：在疾病急性期，先使用西药快速控制症状，随后辨证搭配中药进行巩固治疗，综合调节五脏六腑的功能。临床实践表明，这种中西联合治疗方式比单一用药的复发率降低约 30% 。

我是赵振海，从事精神科临床工作 30 余年。在多年的临床实践中，我始终坚持 “中西双结合，身心两手抓” 的综合干预理念。精神心理疾病虽然复杂，但只要秉持科学的态度，采用综合治疗方法积极应对，就一定能够战胜疾病，重拾健康与快乐。